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美国进修有感 | 西奈山医院无菌术如何在细节上领先全球?

2019年11月26日
 

 

 

 

2019年年初,我到美国纽约西奈山医院进行为期3个月的临床观摩,谨将自己这三个月的感悟汇成一篇心得,分享给各位医疗同仁。

 

 

 

纽约位于美国纽约州东南部大西洋沿岸,是美国第一大城市及第一大港口,纽约都市圈为世界上最大的城市圈之一,与英国伦敦、中国香港并称为“纽伦港”(Nylonkong)。联合国总部也位于纽约市中心,直接影响着全球的经济、金融、媒体、政治、教育、娱乐与时尚界,纽约的医疗资源也因其得天独厚的条件而异常丰富。很多顶尖医学院和医院都位于此,比如:康奈尔长老会医院(New York-Presbyterial hospital),特种外科医院(HSS),纽约大学朗格尼医学中心(NYU Langone Medical Center),还有我此次进修的医院——西奈山医学中心(Mount Sinai Medical Center)。

 

西奈山医院之初见

 

西奈山医院始建于1852年,位于世界著名城市——纽约市,是美国历史最悠久和最大的大型综合医院之一。其有开放床位1171张,年手术量6万余人次。在2019-2020美国最佳医院排行榜中位列第14。医院有16个成人重点专科和10个儿童重点专科。老年病、心血管、内分泌学科均位于全美前列。

 

西奈山医院位于曼哈顿上城,东96街与东102街之间。东侧与地铁站仅1个街区相隔。道路两边有很多小的店铺。平时总是熙熙攘攘,人流不断。医院西侧紧邻纽约著名的中央公园。中央公园的宁静与四周高楼林立的繁华形成鲜明的对比。公园四处可见热闹的小运动场、碧绿的草坪、弯曲的人行道和茂密的小树林。公园中央是一个人工湖,湖面波光粼粼。一个20米多高的人工喷泉惹人注目。

 

 

西奈山医院进修体验

 

我的带教导师是Dr Kastenbaum(Dr K),他是西奈山医学院副院长,临床医学部主任,骨科行政副主任,我每周一、周四都会在门诊中心跟随导师和Albert Toe医生(Dr K的PA助理医生)在3M诊所上门诊。

 

 

门诊的导诊护士是一位非常Nice的黑人女士Cindy,她的工作不仅是安排患者进入相关诊所做相应检查,还担任西班牙语翻译,协助我们问诊西班牙语患者。

 

每周二、三我会准时在上午8:10左右到达位于58街的西奈山WEST医院4楼手术室,协助巡回护士及助理医生摆放手术器具及病人体位,方便麻醉医生麻醉。麻醉毕,我们洗手、消毒,铺一次性铺单并隔离手术区与麻醉区域。Dr K此时会被通知洗手进入手术室,进行很认真的三方核查,核查内容包括患者基本信息、诊断、手术方案、手术团队人员、护理团队介绍、麻醉介绍、术前给药情况,然后手术开始。

 

每周五的大查房,每周一次的骨科大查房,是全院骨科医生、学生和科研人员的学术交流平台。疑难病例讨论、前沿技术分享、基础研究进展,都可以在这里展示。Dr K是成人关节重建专业及运动医学专业两个方向的专家,经他主刀的成人关节置换手术超过1万例,关节镜手术超过3000例。他做手术的风格无菌、标准、高效。

 

 

手术室见闻

 

他主要在膝关节骨性关节炎疾病上有重点研究,他的主要治疗手段是膝关节表面全膝置换术,每天手术病人会在家属的陪同下在手术等候区做最后等待,主刀医生会来对病人进行最后的检查及术前谈话,并做好标记,Dr K教授通常会很和蔼地与患者交谈后在患侧肢体上方标记“DK”记号,然后是麻醉医生进行术前访视谈话、签字,最后是第一助理医生,探查患者足背动脉脉搏后,将病人推进手术室,摆放好患者体位,麻醉医生开始实施麻醉,麻醉术毕立即摆体位,助理医师示意此时我可以上前去帮助上小腿护垫,安装消毒悬吊装置,安装止血带及电极片。

 

通常在安装完毕时,我可以洗手准备上台手术,而此时的巡回护士负责进行第一遍的碘酒消毒酒精脱碘,然后第一助理进行第二遍消毒,在洗手护士,第二助手的协作下完成下肢铺单,含碘薄膜封闭切口,及麻醉与手术区域隔离,最后手术切口美兰标记使用含碘伏薄膜封闭切口。标准正中切口,标准的胫骨股骨截骨,初次器械与限制器械同步,安装假体需重新更换手套,需碘伏浸泡伤口,标准的关节囊缝合,深筋膜缝合,皮下缝合。

 

术后患者进入麻醉复苏区呆上几小时后回病房,24小时内给予抗菌素预防感染,第二天即可以下地行走,第三天出院回社区预约康复治疗。每个患者都是如此,周而复始的无菌操作,标准手术,高效康复出院。

 

工作参观之余,我始终践行本职工作,申报了国家自然基金项目,并撰写发表了一篇SCI论文

 

 

工作之外

 

在纽约生活的一段时间里,我跑遍了曼哈顿、布鲁克林、布朗克斯、皇后区,仅仅在纽约以外的史泰登岛发现了烟囱,开车去临近的费城多伊尔斯墩看望在那里的肝病研究所的二附院同学,沿途乡村公路上到处是未开发的原始森林的景象。因为春节假期的缘故,K教授给我放假,我飞去了洛杉矶自驾旅游参观的美国著名的大峡谷国家森林公园,羚羊谷森林公园,那里的宏伟壮观让我感受到生命的美妙与渺小。

 

美国大峡谷国家森林公园

 

小结

 

美国导师的标准化手术操作,及全范围的门诊服务意识已经深入我脑海;参观美国纽约艺术博物馆的梵高的starry sky巨作,和费城独立宫独立钟,让我对美国历史人文流连忘返。三个月的访学生活一晃而过,但无论在生活、人文还是在工作专业上,都让我收获满满。

 

美国之行,是一次人生飞翔之旅,感谢我的祖国,感谢我的单位,我争取将在这里学到的技术和经验与国内具体情况相结合,为国内的医学发展贡献自己的一份力量。

 

 

来源:江西省卫生健康委员会

作者:江西省人民医院 何剑颖

 

好医生国际教育,专注于医疗教育服务19年,铸就了海外访学口碑品牌,致力于为中国医务工作者提供一站式、全方位海外访学解决方案。我们已与梅奥、佛附属医院、约翰霍普金斯、牛津、剑桥等TOP100院校建立了密切合作关系!好医生,出国访学,医路无忧!

 

好医生海外进修服务项目

 

1.  临床观摩(3个月)

观摩导师门诊、手术等临床工作,还可跟随导师查房及参加科室内的工作会议,出席学术会议。

访学国家:美、英、意、日、澳等。

 

2.  访问学者(6、12个月)

从事基础或临床研究,并有机会参与导师的文章发表工作。此外,根据导师安排,有机会临床观摩。

访学国家:美国、意大利等

 

2.短期海外培训班(1-3周)

针对各级医疗机构、卫健委、和企业的需求,高度定制海外培训班。内容涵盖:各临床学科进修、全科、住院医师规范化培训管理、行政/医学管理、护理类。长期派出机构:TOP20名校